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“国家 临床版编码库”，听其名字是给临床医护用的，据说也经过了较多“专家”的审核，但其中有些名称却被医生们嫌弃，有些名称与临床教科书不同。
今天探讨的是【糖尿病足】和【糖尿病足病】这两个诊断名称，（医生你别笑）可不要小看这一字之差，分组竟然截然不同，权重最高可达5.68，低至0.96！
医生朋友们，如果没有掌握这个规律，恐怕辛辛苦苦做了这么多疑难患者却没能在CMI上体现！压住胸中怒火，来看看怎么逆转吧。
目录
概念：糖尿病足
糖尿病足的外科治疗
绩效DRG的分组逻辑
绩效分组逻辑解释
概念：糖尿病足
糖尿病足的外科治疗
绩效DRG的分组逻辑
绩效分组逻辑解释
1. 概念：糖尿病足
糖尿病足的基本定义是糖尿病患者踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏，常合并感染和（或）下肢不同程度的动脉闭塞症，严重者累及肌肉和骨组织。
展开剩余69%2. 糖尿病足的外科治疗
参考《中国糖尿病足防治指南（2019版）》，外科治疗总结为以下几种方式：
（1）血运重建手术：外科旁路手术和/或血管腔内治疗
（2）清创
（3）植皮术、皮瓣移植
（4）糖尿病足骨髓炎的外科手术
（5）糖尿病足截肢手术：主要包括小范围截肢术和大范围截肢术。
3. 绩效DRG的分组逻辑
除了血运重建手术，我总结了其他外科术式的分组逻辑。
经过对历史数据的对比，发现【2型糖尿病足】和【2型糖尿病足病】的分组在植皮（瓣）术时明显不同。下表是不同手术方式作为主要手术时的入组情况。
分组编码注释：
IS01A：显微血管移植或皮肤移植伴有极重度或严重的并发症和伴随症（RW=5.68）
IS01B：显微血管移植或皮肤移植伴有极重度或严重的并发症和伴随症（RW=2.25）
IS22Z：足部手术（RW=1.13）
IS15：肱骨、胫骨、腓骨和踝关节手术（RW介于1.55至3.87之间）
KS01Z：糖尿病足手术（RW=3.67）
FS09：循环系统疾病截肢术（RW=3.09）
4. 分组逻辑解释
首先明确【E11.500x050|2型糖尿病足】与【E11.503|2型糖尿病足病】在大部分术式中分组逻辑一致，但仅在有 植皮（瓣）术时，却对主要诊断进行了“挑选”。
根据我们的历史数据，患者若需做皮瓣移植，那是已经较为严重了，一般均能入IS01A组，也就是可以拿到5.68的权重值。此时患者一般会同时做多种术式，主要术式选择就显得尤为重要。
问题：相关糖尿病足外科手术同时存在，什么情况下才能作主要手术操作？
根据笔者经验（仅参考，可留言区补充），总结以下经验：
（1）多种手术时，植皮优先，因其难度最大、过程复杂、风险较高（容易坏死）；
（2）若仅骨病损切除时，可作主要手术，应该与骨髓炎诊断相对应。
（3）若仅（切除性）清创时，清创作为主要手术，相对难度不高、不复杂、风险一般；
（4）截肢。分为大截肢和小截肢。大截肢风险较高；小截肢如截趾术则风险降低。
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发布于：湖北省